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「青年英才」山东省立医院东院创伤骨科董金磊:复杂肘关节骨折的

2019-11-16 12:11:56  

中国人用“克制”来描述被克制的状态。

这表明肘部在人体中的重要性。

肘关节似乎在日常生活中不存在。

但是一旦损坏了,

但是它确实给我们的生活带来了很多不便。

尤其是复杂的肘部骨折,

治疗很难,治愈更难。

所以,

如何治疗复杂肘关节骨折取得理想效果?

听听山东省东院创伤骨科副主任医师董金磊说的话!

东金磊

医学博士,山东省立医院东方医院创伤骨科副主任医师,临床医学副教授,格兰特医学中心访问学者,ao创伤会员,中国医学会医学工程分会创伤与联合委员会委员,中国科技部数字骨科学会山东分会秘书长, 中国研究医院学会骨科创新与改造委员会导航组、中国科技部肩肘外科组、中国康复技术改造与发展促进会骨骼肌运动康复技术改造委员会、山东省医师协会急诊创伤科青年委员会、山东省医师协会骨科医师分会骨科康复组等。 作为负责人,他在山东省设立了一个国家自然基金青年项目和一个重点研发计划,发表了20多篇学术论文,其中sci收录期刊论文13篇,核心中文期刊8篇,主编图书1篇,实用新型专利1篇。他获得了2013年山东省科学技术进步奖二等奖和2018年山东省科学技术进步奖一等奖。山东省医院首批“青年人才计划”入选人员荣获“2017年中国医师协会100名全国优秀住院医师培训教师”、“2018年山东省医院先进教学个人”、“2018年山东省医院优秀通讯员”等荣誉称号。

在人体关节结构中,肘关节是最复杂的关节之一,由近桡尺关节、肱骨尺关节和肱骨桡关节组成。它能协调肩关节、前臂和腕关节的一个重要关节,由于它是上肢的焦点,肘关节骨折在临床骨折中较为常见。据资料显示,肘关节损伤占45000例骨关节损伤的14%,居骨关节损伤的首位。

肘关节的功能主要包括:上尺桡关节的旋前和旋后;肱桡关节和尺骨关节发生弯曲和伸展。沃兹沃斯认为,50%的手部功能可以通过上述肘关节运动获得。如果肘关节的正常功能丧失,手的运动功能可以限制在70%。

肘关节单纯脱位无骨折,但常伴有关节囊、韧带等软组织损伤。复位后,通常相对稳定,几乎没有慢性不稳定和关节退化。相反,肘关节复杂脱位是指关节囊和韧带受损时,出现一个或多个以下主要稳定结构的骨折:桡骨头、冠状突或鹰嘴。这些骨折使肘关节脱位非常不稳定,通常需要手术重建解剖结构和稳定性。损伤越复杂,稳定结构损伤的数量越多,后期不稳定和关节退行性变的风险就越高,这是大多数创伤骨科医生较难处理的难题之一。

复杂肘关节骨折的外科治疗

技术难点一:肘关节骨折的治疗原则

手术是治疗肘关节复杂骨折脱位的有效方法。为了减少对肘关节的干扰,避免肘关节僵硬等并发症,如单一入路可以完成复位固定,即选择单一入路。此外,复杂肘关节骨折的损伤机制和治疗重点不同,应根据具体骨折情况和不同的力学环境选择不同的手术顺序和技术。

治疗原则相当于关节周围骨折的治疗原则,力求肘关节同心复位,保持尺骨长度,重建肘关节或前臂稳定性。它通常伴有特殊的骨折碎片。所有碎片都应努力进行解剖复位和固定。桡骨头和冠状突骨折应尽可能进行复位和内固定,并强调软组织治疗。外科手术需要一定的学习曲线,固定也需要一定的外科技能。正确的术前评估、术中软组织的保护和重建以及内固定的有效植入是治疗成功的关键。术后可避免异位骨化等并发症,个性化康复锻炼是取得良好效果的保证。

肘关节置换治疗复杂肘关节骨折

技术难点2:复杂肘关节骨折的肘关节置换

全肘关节成形术(tea)最初用于治疗类风湿性关节炎、骨关节炎和创伤后肘关节关节炎。然而,在过去的10年中,它已被广泛应用于低水平粉碎、严重关节面破坏和严重骨质疏松的老年患者。对于65岁以上的患者(发达国家老年人标准≥65岁,发展中国家≥60岁),活动少,骨质疏松明显,骨折粉碎复位和有效固定困难,肘关节置换能更好地恢复患者肘关节功能,提高老年人生活质量。肘关节置换对伴有炎性关节疾病(如类风湿、银屑病)的骨折患者更有效,关节已受到不同程度的损伤。

技术难点3:复杂肘关节骨折术后僵硬松解

肘关节僵硬是复杂肘关节骨折手术后常见的并发症,定义为肘关节活动不能达到活动功能范围。然而,功能范围的定义在不断变化。Morrey等人在1981年提出,日常生活中肘关节功能的范围是屈曲和伸展100°(即肘关节伸展被30°限制为肘关节屈曲130°),前臂旋转100°(即旋前50°/旋后50°)。绝大多数日常生活和工作需要只能通过保持在200的范围内来满足。对于严重影响上肢功能的创伤后肘关节僵硬,保守治疗至少6个月仍无效。对于有强烈改善功能愿望的患者,可考虑手术松解,疗效可靠。

[提示]

复杂肘关节骨折发病率高,手术困难,术后并发症多,致残率高,治疗困难。东方医院创伤骨科作为山东省骨科协会肩肘关节外科委员会主席单位,在李连欣主任的指导下,在复位固定、肘关节置换、肘关节松解等困难手术中,积累了丰富的治疗复杂肘关节骨折的经验。复杂肘关节骨折的诊断和治疗在国内处于先进水平。

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