卫健委：医学生5年毕业后再增3年临床培训，破解医生水平不平衡

解决"看病难":推进医疗保险支付方式改革，在不同医院以不同价格看病。

马肖伟认为，目前中国存在医疗资源总量不足、结构配置不合理、优质资源缺乏等问题。特别是我国医疗资源配置存在地区、城乡、医院和学科发展不平衡和不足等问题。因此，应从资源配置和职业发展的角度来解决。

具体来说，首先是推动国家医疗中心的建设。提高各省的医疗卫生水平，抓好学科建设，使各省能够解决本省的困难和严重的治疗问题，而不是让这些病人到北上官格看病。马肖伟说，中央改革委员会最近批准了一项地区医疗中心建设试点工作计划。卫生和健康委员会与四个省签署了一项由各省和各部联合建设地区医疗中心的协议。这将使病人能够从北部向顶部转移到所有省份和地区，减少病人跨区域就诊，并促进区域分离。

此外，有必要继续实施县级医院能力提升工程。据了解，2004年，卫生部与财政部等部门共同启动了一个由10 000名医生支持农村卫生的项目，并推动三级一流医院支持县级医院。目前，500家县级医院已达到三级医院的水平。马肖伟提到，到2020年，500所县级医院和500所县级中医医院将提升为三级医院。

马肖伟说，县级医院的水平对中国农村医疗卫生事业的发展非常重要。如果县医院能解决这一地区的疑难重症，这些农民如果得了疑难重症就不必去大城市了。因此，为了解决亿万农民的困难和高昂的医疗费用问题，有必要解决全县大多数农民的疾病。只有当县成为综合纪律行动的平台，只有当县的水平提高时，农民才能“不出村治小病，不进城治大病”。

另一方面，需要整合区域医疗机构的资源。“在中国很难去看医生，主要是因为在大医院很难找到专家。基层医院的标准不高。人们必须去大医院。去看医生一定很难。”马肖伟说。他认为，中国目前的情况是，严重和轻微疾病都去大医院，城乡病人都去大医院，导致大医院拥挤，小医院拥挤。因此，必须加强基层建设，例如，在城市建立医疗联盟，在大医院带动小医院，在农村建立医疗联盟，在县医院连接乡镇医院，使县乡一体化，乡镇一体化，医疗资源可以垂直流动。实现大病住院、小病社区、康复还可以回归社区，加快综合医疗服务体系建设。

同时，也要推进医疗保险支付方式的改革。马肖伟指出，病人的分布与支付方式有很大关系。就成本和经济杠杆的作用而言，在大医院看病不同于在小医院看病。他介绍说，卫生和安全委员会目前正在推进支付方式的改革，不同医院的价格不同。例如，在基层医疗，报销更高；如果你去更高一级的医院看病，你的报销会更少。当出国看病时，报销会更少，病人会通过不同的支付方式被分流。此外，三级和一流医院最近引入了日间服务。许多过去需要住院的病人可以在白天完成手术。

马肖伟提到，上述四种方法都是基于股票。如果以住院医师规范化培训为基础，可以从根本上解决医生医学教育培训水平不平衡的问题。他解释说，我国的医科学生目前正在学习五年。如果在大医院再接受三年的标准化临床培训，农村和城市地区、大医院和小医院的医生的专业标准可能相互接近，从而控制病人的流动。

解决“看病贵”:发展医疗保险制度，推进商业保险

在“昂贵的医疗费用”问题上，马肖伟说，医疗保障制度应该首先得到发展。他认为，中国现行的医疗保险制度具有水平低、覆盖面广、可持续性强的特点，“医疗保险发展迅速，覆盖面广，但保障能力有限，尤其是对大病风险和经济灾难性疾病风险而言。”

为此，马肖伟认为有必要提高医疗保险的筹资水平。目前，中国的医疗保险在市一级进行协调。人才库太小，协调水平太低。但是，资金来源在省级很深，这可以更好地解决融资问题。同时，有必要促进商业保险的发展。基本医疗保险不能解决所有困难和严重的经济负担。

另一方面，毒品政策需要改进。具体来说，进口专利药品的价格将会降低。抗癌药物将由国家协商。十七种药物将降价，并由健康保险承保。此外，“四七”集中招标和批量采购。降低交易成本，特别是中间环节的成本，以解决药品价格高的问题。同时，各级各类公立医院应积极使用中标药品，组织药品生产和销售，不得再次“中标而死”。马肖伟提到，如果药品政策问题得到很好的解决，不仅有助于中国医药行业的战略重组和健康竞争，而且对加强医院管理、规范医疗行为、提高医德医风也有重要作用。

此外，马肖伟说，医院管理需要加强。一是加强医生的医德教育，二是加强行业监管。

解决“看病难”问题主要是盘活和升级资源。解决“看病贵”问题主要是解决补偿和管理问题马肖伟说。

实习记者林周放来自北京

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